Posted on 21-11-2024 in Zorg & Welzijn

Als je voor een consult of behandeling in het ziekenhuis moet zijn, ga je er in Nederland meestal vanuit dat je zorgverzekering de meeste kosten dekt. Maar hoe zit het eigenlijk als je zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten met het ziekenhuis waar je behandeld wordt: krijg je dan de kosten vergoed? En wat zijn je mogelijkheden? We vertellen je er meer over.

Contracten tussen zorgverlener en verzekeraar

Ieder jaar sluiten zorgverzekeraars contracten af met zorgverleners. Hierin staan afspraken over de te leveren zorg en de financiële kant die daarbij hoort. Onderling komen ze er echter niet altijd uit, waardoor niet iedere zorgverlener afspraken vastlegt met elke zorgverzekeraar.

Per zorgverzekeraar verschilt het daardoor met welke zorgverlener ze een contract hebben afgesloten, wat invloed kan hebben op de vergoedingen die je krijgt als verzekerde wanneer je zorg nodig hebt.

Voordat je een zorgverzekeraar kiest, kan je je zorgverzekering vergelijken met andere verzekeringen om te controleren of voldoende zorgverleners bij jou in de buurt een contract hebben met de zorgverzekeraar die je op het oog hebt. Zeker als je in een gebied woont met maar één ziekenhuis in de buurt kan dit een belangrijke afweging zijn.

Heeft het ziekenhuis een contract?

Soms heeft een ziekenhuis dus geen contract met een zorgverzekeraar. Heb je medisch specialistische zorg nodig, dan is het aan te raden om bij je zorgverzekering na te gaan of deze afspraken heeft vastgelegd met het ziekenhuis.

Dit kan je op verschillende manieren doen:

• Via je zorgverzekering: als je inlogt bij je verzekeraar, vind je alle informatie over de zorgverzekering die je hebt afgesloten. Zo kun je inzien welke dekking je hebt, maar ook opzoeken met welke zorgverleners jouw verzekeraar contracten heeft gesloten.
• Vraag na bij je huisarts: een doorverwijzing naar het ziekenhuis verloopt vaak via de huisarts. Deze weet over het algemeen ook welke verzekeraars contracten hebben met welke ziekenhuizen en kan je hier waarschijnlijk meer over vertellen.
• Vraag na in het ziekenhuis: bij het maken van een afspraak in het ziekenhuis, kun je meteen vragen hoe het contractueel zit met jouw zorgverzekering.

Wat als het ziekenhuis geen afspraken heeft vastgelegd?

Als je erachter komt dat jouw zorgverzekering geen contract heeft met het ziekenhuis waar je een afspraak hebt, kan dat financiële gevolgen voor je hebben. Gelukkig hoef je nooit zelf de volledige kosten van je behandeling te betalen. Hoeveel je zelf moet betalen, hangt af van het type zorgverzekering dat je hebt afgesloten: een naturapolis of restitutiepolis.

Naturapolis

Een naturapolis heeft een lagere maandelijkse premie dan een restitutiepolis, maar er kleeft een groot nadeel aan: heb je een naturapolis, dan betaal je namelijk een deel van de ongecontracteerde zorg zelf. Meestal wordt in zulke gevallen 70% van de geleverde zorg vergoed door je zorgverzekering. Je draait zelf op voor de overige 30%.

Restutitiepolis

Heb je een restitutiepolis, dan krijg je ook bij ongecontracteerde zorg 100% van de kosten vergoed. Wel geldt vaak dat je (een deel van) de kosten eerst zelf moet voorschieten en deze op een later moment terugkrijgt via je zorgverzekering. Bij deze polis betaal je maandelijks wel meer premie voor je zorgverzekering.

Wat kun je doen?

Maak je liever geen gebruik van ongecontracteerde zorg in het ziekenhuis, bijvoorbeeld omdat je een naturapolis hebt? Dan zijn er meerdere dingen die je kunt overwegen.

Zo kun je kijken of een ander ziekenhuis in de buurt wel een contract heeft met jouw verzekeraar. Bedenk wel vooraf of de reisafstand voor jou te overbruggen is naar dit ziekenhuis. Is dat het geval, dan is dit zeker het overwegen waard.

Ook is het een optie om, als het om planbare zorg gaat die niet urgent voor je gezondheid is, de afspraak te verplaatsen naar volgend jaar. Je kunt dan aan het einde van het jaar overstappen naar een andere zorgverzekeraar  die wél een contract heeft met het ziekenhuis en de volledige kosten vergoed.

Volg ons